Définition
Le Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité (TDAH), plus connu sous le terme d'«hyperactivité» désigne un comportement pathologique précis survenant chez l'enfant, défini par trois types de manifestations qui ont persisté au moins 6 mois à un degré qui est inadapté et qui ne correspond pas au niveau de développement de l'enfant1 survenant de façon conjointe ou isolée :
- un déficit de l'attention,
- une hyperactivité motrice,
- une impulsivité.
Ces manifestations entraînent des altérations importantes de la vie quotidienne de l'enfant dans plusieurs types d'environnement (familial, scolaire et/ou social), et dont le traitement repose principalement sur une combinaison de moyens éducatifs, comportementaux.
Les caractéristiques du Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité
Il existe peu de données épidémiologiques françaises mais on estime que 2 à 5% des enfants d'âge scolaire (dans la tranche d'âge 6/11 ans)2 présentent un Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité. Il existe une nette prédominance masculine avec en moyenne 2 à 3 garçons atteints pour une fille2.
On observe une régression progressive des troubles à l'adolescence, mais la symptomatologie peut persister à l'adolescence et à l'age adulte, le plus souvent de type déficit attentionnel.
Les causes du Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité
Il n'y a pas de cause unique reconnue du Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité. L'ensemble des données sur ce trouble suggère au contraire qu'il existe une vulnérabilité au Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité de type multifactoriel, associant à la fois des facteurs neurobiologiques, génétiques, environnementaux et psychosociaux.2
Symptômes
Trois types de manifestations cliniques sont décrits dans le Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité, qui peuvent être présentes de façon conjointe ou isolée. Ces manifestations ont persisté au moins 6 mois à un degré qui est inadapté et qui ne correspond pas au niveau de développement de l'enfant.1
- L'inattention
Par rapport aux enfants de même âge et de même sexe, l'enfant ne parvient pas à soutenir son attention quelle que soit l'activité. Il n'est pas capable de se concentrer sur une tâche longue ou répétitive. Il ne suit pas les consignes jusqu'au bout, n'arrive pas à organiser correctement son activité, et se laisse distraire par n'importe quelle stimulation.2 - L'hyperactivité motrice
L'hyperactivité motrice se manifeste par l'incapacité de tenir en place, une agitation incessante et une activité désordonnée. L'enfant est infatigable, il ne tient pas en place. A l'école, il est considéré comme bruyant, indiscipliné.2
A l'extérieur, son comportement est tel qu'il oblige sa famille à restreindre les sorties avec lui par crainte qu'il ne se mette en danger ou qu'il ne dérange les autres. - L'impulsivité
L'enfant est impulsif dans ses gestes, il bâcle, écrit mal, renverse les objets. Incapable d'attendre son tour, il interrompt les autres, répond sans attendre la fin des questions. Il ne réfléchit pas avant d'agir, prend des risques et se met souvent en danger, d'où la fréquence des accidents à l'école ou encore des accidents domestiques. Il est souvent perçu comme un enfant imprévisible, perturbateur et malpoli.2
Cette rubrique n'a pas vocation diagnostique; le diagnostic du Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité doit être établi par un médecin spécialiste.
Prise en charge
Le diagnostic
Le diagnostic de Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité est un diagnostic clinique qui doit être établi par un médecin spécialiste (pédopsychiatre, pédiatre et neuropédiatre). Lors de son évaluation, celui-ci prend en compte la globalité de l'environnement de l'enfant: parents, entourage, enseignant, médecin traitant. Il existe par ailleurs des échelles d'aide au diagnostic (échelle de Conners par exemple) ainsi que des tests psychométriques permettant d'établir un profil de comportement de l'enfant dans plusieurs domaines, et de suivre son évolution. L'examen psychologique de l'enfant est complété par un examen physique, neurologique et psychomoteur et la recherche de troubles des apprentissages associés, de troubles du langage oral et écrit et par une évaluation de l'efficience intellectuelle.
Les principes de prises en charge
La prise en charge du Trouble du Déficit de l'Attention/Hyperactivité est adaptée à chaque enfant et sa famille, en tenant compte du contexte clinique, de l'intensité du handicap induit par les troubles du comportement dans les différents environnements. La prise en charge est multimodale et comporte une guidance parentale, une psychothérapie de l'enfant, une prise en charge des troubles des apprentissages associés avec des rééducations (orthophonie, psychomotricité).
Le traitement médicamenteux est un traitement en seconde intention, pour les enfants ayant un retentissement sévère et pour lesquels les traitements psycho-éducatifs et les rééducations se sont montrés insuffisants.2
| Ce que le médicament peut faire | Ce que le médicament NE peut PAS faire |
|---|---|
Améliorer l'attention |
Donner une bonne éducation |
Diminuer l'impulsivité |
Rattraper des lacunes |
Diminuer l'hyperactivité |
Contrôler les émotions |
Motiver l'enfant |
|
Remplacer complètement la rééducation et la psychothérapie |
Adresses utiles
Association Hypersupers
2 sentier de la Fontaine
77160 PROVINS
Tél. : 06 19 30 12 10
Site internet : www.hypersupers.org
2. Manuel Bouvard et al. L'hyperactivité de l'enfance à l'âge adulte. 2e édition, Collections conduites.
3. The MTA cooperative group. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073-1086.
