Ostéoporose

L'ostéoporose est définie comme une maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la résistance osseuse conduisant à une augmentation du risque de fracture.² L'âge et la carence hormonale sont les déterminants essentiels de cette fragilisation diffuse du tissu squelettique.¹

L'ostéoporose est, aujourd'hui encore, un problème majeur de santé publique. Cette pathologie touche plus les femmes que les hommes. On estime à 40% les femmes de plus de 50 ans qui seront victimes d'une ou plusieurs fractures liés à l'ostéoporose au cours de leur vie. Au-delà de 80 ans, 70% des femmes sont ostéoporotiques et 60% d'entre elles auront une ou plusieurs fractures.³
L'ostéoporose est un important enjeu de santé du fait des conséquences potentiellement graves des fractures dont elle augmente le risque, et de sa fréquence, liée à l'accroissement continu de l'espérance de vie.
On observe chaque année en France 50 000 à 150 000 nouveaux cas de fractures vertébrales et 50 000 fractures de l'extrémité supérieure du fémur.³

« Après 65 ans, 1 femme sur 3 fera une fracture ostéoporotique⁴ »

On peut penser à une ostéoporose :

• en cas de survenue d'une fracture :

  Les fractures ostéoporotiques sont la conséquence de la fragilité osseuse. Elles surviennent donc pour un traumatisme faible, c'est-à-dire une intensité inférieure ou égale à celle correspondant à une chute de sa hauteur en marchant.

  Les fractures caractéristiques de l'ostéoporose sont :

  • les fractures de la hanche,
  • les fractures vertébrales,
  • les fractures du poignet (Pouteau-Colles).

  Tout les os du squelette peuvent être le siège d'une fracture par fragilité osseuse, sauf le crâne, la main, les orteils, les chevilles, qui sont le plus souvent traumatiques, et le rachis cervical qui peut-être traumatique ou tumoral.

• Lorsqu'il y a des facteurs de risque d'ostéoporose en particulier au moment de la ménopause :

  • chez la personne âgée souvent carencée en calcium et vitamine D, dont l'activité physique est très réduite et qui risque de chuter,
  • en cas de déminéralisation osseuse sur une radiographie du rachis,
  • en cas de maladie ou de médicaments favorisant l'ostéoporose.

Le diagnostic d'ostéoporose

Le diagnostic d'ostéoporose, suspecté devant la présence de facteurs de risque, d'une perte de taille, de douleurs de la colonne vertébrale, ou d'une découverte radiologique d'une fracture est fait par l'ostéodensitométrie qui précise l'importance de la perte osseuse et sert de repère pour le traitement.

Le diagnostic densitométrique

La densitométrie est la mesure de la densité des os, c'est-à-dire de leur contenu minéral.
Depuis le 1er juillet 2006, cet examen est remboursé sous certaines conditions.²

En savoir plus

Les complications de l'ostéoporose ?

La survenue de fractures vertébrales peut entraîner :

• Des douleurs de dos,
• Une perte de taille avec des déformations de la colonne vertébrale,
• Une altération de la qualité de vie due aux douleurs chroniques et à la perte de confiance en soi.

Il est à noter que deux tiers des fractures vertébrales sont asymptomatiques.⁵

La fracture du col du fémur est grave du fait notamment des risques de complications postopératoires générales liées à l'intervention. Le retour à domicile après une intervention dans un tel contexte n'est pas toujours possible et il existe un risque accru de dépendance.

La survenue d'une première fracture multiplie le risque de faire de nouvelles fractures. L'ostéoporose doit donc être diagnostiquée et traitée rapidement et si possible avant la première fracture.
L'ostéoporose expose à des fractures essentiellement après un traumatisme léger ; ces fractures touchent le plus souvent les vertèbres, le poignet et la hanche.

Les principales causes d'ostéoporose⁶ :

Ostéoporose dite « primitive » :

• Juvénile (jusqu'à l'âge de 25 ans),
• Homme jeune (facteurs génétiques),
• Grossesse,
• Ménopause (ménopause naturelle ou chirurgicale, absence de règles),
• Vieillissement à partir de 70 ans,
• Causes héréditaires très rares : ostéogénèse imparfaite (maladie de Lobstein).

Ostéoporose secondaire :

• Traitement prolongée par des doses fortes de cortisone (>7,5 mg/j d'équivalent prednisone et/ou plus de 6 mois),
• Rhumatismes : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite, arthrite chronique,
• Maladies endocriniennes : excès de fonctionnement d'une glande parathyroïde ou de la thyroïde, insuffisance des glandes sexuelles,
• Maladies digestives : atteintes sévères du foie, maladies chroniques de l'intestin.

Autres causes :

• Anorexie mentale,
• intoxication alcoolo-tabagique,
• malnutrition sévère, immobilisation prolongée,
• fuite chronique du calcium dans les urines,
• maladies tumorales,
• greffes d'organes,
• insuffisance rénale chronique sévère.

Un apport insuffisant en calcium et vitamine D sera corrigé par apports spontanés ou supplémentation médicamenteuse avant tout traitement. La durée de ce traitement préalable dépendra de la carence initiale.²

Les traitements médicamenteux de l'ostéoporose reposent sur :

• Les inhibiteurs de la résorption empêchent la destruction de l'os. Ils agissent en bloquant l'activité des cellules appelées ostéoclastes.
• Les ostéoformateurs stimulent la formation osseuse en agissant directement sur les cellules appelées ostéoblastes.
• Il est également possible d'agir sur la résorption osseuse tout en stimulant la formation.

Les traitements non médicamenteux de l'ostéoporose :

Vos apports quotidiens en calcium :

Les carences en calcium et vitamine D sont corrigée. On peut connaître les apports spontanés en calcium par des questionnaires alimentaires d'usage simple ; les apports recommandés sont de 1000 à 1200 mg/j¹. L'adaptation alimentaires est souvent utile privilégiant les produits laitiers et /ou des eaux minérales riches en calcium. La carence en vitamine D (dont l'origine essentielle est cutanée par l'intermédiaire des rayons ultraviolets) est fréquente, en particulier chez les personnes âgées.

A titre d'exemple pour obtenir 1200 mg de calcium il suffit de consommer :

• 1 litre de lait par jour
• ou 1/2 de litre de lait + 2 yaourts + 1 portion (30 g) de fromage
• ou 1/4 de litre de lait + 2 yaourts + 2 portions (60 g) de fromage
• ou 3 yaourts + 1 entremet + 2 portions de fromage

	300 mg de calcium

L'exercice physique régulier

L'exercice physique régulier avec impact a probablement un effet bénéfique sur le tissu osseux. Le bénéfice de cet exercice passe aussi par l'entretien de l'équilibre et de la trophicité musculaire.

Voici quelques activités physiques facile à faire chez soi pour renforcer les os:

L'aspect traumatique des chutes doit être vérifié. Il est utile de corriger les troubles de la vue; de vérifier l'indication des traitements hypnotiques et antihypertenseurs, ainsi que les conditions d'habitat. Chez les patientes ayant un risque accru de chute, les protecteurs de hanche peuvent être utiles.